Dengan ini mengajukan permohonan Penetapan Pengadilan Orang Yang Sama, karena saya telah mengubah nama saya ABET ZUHRI menjadi TAUFIK ZUHRI setelah memeluk Agama Islam (Mualaf).

Saya menyatakan bahwa:

• Saya lahir dengan nama ABET ZUHRI pada tanggal 30-06-1967 di Pangkal Pinang.
• Saya telah memeluk agama Islam pada tahun 1989 dan mengubah nama saya menjadi TAUFIK ZUHRI

Saya mengajukan permohonan ini untuk mendapatkan Penetapan Pengadilan Orang Yang Sama, sehingga saya dapat menggunakan nama baru saya dalam semua urusan Hukum dan Administrasi.

Saya melampirkan dokumen-dokumen berikut:

• KTP lama
• KK lama
• Surat keterangan beda nama dari kantor lurah

Demikian surat permohonan ini, Saya berharap permohonan saya dapat diterima dan diproses lebih lanjut.